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很多朋友都做过电子胃镜检查，那有没有见过一种胃镜下描述叫做“胃壁呈马赛克样改变”呢？这种“马赛克”并不像贴墙壁的小瓷砖一样五彩斑斓，而是胃黏膜表现为红白相间的网状结构，把胃黏膜分割成一小块一小块的区域，像马赛克一样，称为“马赛克征”，也称作“蛇皮征”。这是由肝硬化的并发症门静脉高压所引起的一种胃黏膜病变，称作“门脉高压性胃病”。
哪些人容易发生门脉高压性胃病？
门脉高压性胃病主要见于肝硬化失代偿期门静脉高压的患者，也可见于由其他非肝硬化原因导致的门静脉高压症患者新澳门精准资料二肖四码。它的发病率随肝病的严重程度以及持续时间而增加，尤其是已经发生食管胃底静脉曲张的患者。
门脉高压性胃病是如何发生的呢？
当门静脉压力升高的时候，胃粘膜下的毛细血管充血扩张，血管通透性增加，血浆外渗导致大量动静脉短路开放，使动脉血的血氧饱和度降低，导致胃黏膜缺血、缺氧，发生局部粘膜损伤。就像下游河水的主干道发生堵塞，导致上游支流的河水量增加、水位线上涨，使支流的河水外溢到河岸上，甚至和河岸上的自来水蓄水池相通。当上涨的河水混入自来水蓄水池中，就会让使用自来水的居民受到影响。
此外，由于肝硬化肝功能下降，因此对门静脉血流中的有害物质灭活能力下降，导致内毒素血症。内毒素可以削弱胃黏膜的屏障功能，使胃黏膜更容易收到损伤。
门脉高压性胃病有什么表现？
轻度的门脉高压性胃病可有上腹部隐痛、嗳气、胃胀、纳差等非特异性的消化不良症状，部分患者也可以没有明显的临床症状。严重的门脉高压性胃病可以发生消化道出血。
门脉高压性胃病出血多呈隐匿性，可有黑便的表现，多数仅在查粪便隐血试验时才能发现。由于长期慢性失血，可以有贫血的表现。偶尔可有严重的消化道出现，表现为呕血或柏油样便。
如何诊断门脉高压性胃病？
胃镜检查是目前诊断门脉高压性胃病的金标准。门脉高压性胃病多发生在胃体、胃底部。轻度门脉高压性胃病表现为胃黏膜呈细小粉红色斑点或猩红热样疹，胃黏膜皱襞上可有表浅红斑，被白色网格结构间隔，即马赛克征澳门精准大全正版资料。重度门脉高压性胃病在马赛克征的基础上，可有散在的樱桃红色斑点或弥漫出血性融合病变。胃镜检查还能够对病变部位取活检。在显微镜下，门脉高压性胃病特征性的表现为黏膜和黏膜下毛细血管扩张、黏膜充血水肿，可以伴有炎症细胞的浸润。病变往往以血管的变化为主。
胶囊胃镜对于门脉高压性胃病的诊断率低于胃镜，受病变部位的影响，对于胃体部病变的诊断率可达100%，但对胃底部病变的诊断率仅有48%。
门脉高压性胃病如何治疗？
对于无症状的门脉高压性胃病，不需要进行预防性治疗。而对于合并食管胃底静脉曲张或发生慢性消化道出血的患者，如无明显禁忌可以服用非选择性β受体阻滞剂（如卡维地洛、普萘洛尔等）降低门静脉压力。如有贫血的表现，需适当补充铁剂，严重贫血者需要输马赛克血治疗。
发生急性消化道出血的患者，可以暂时应用奥曲肽降低门静脉压力，并联合内镜下治疗，如氩离子凝固术（APC）、硬化剂注射等。
严重肝硬化门脉高压症导致反复消化道出血者，可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或球囊导管闭塞下逆行性经颈静脉途径栓塞术（BRTO），严重肝病者可考虑肝移植治疗。
（图片源于网络）
供马赛克稿：上海市医学会消化系病分会青年委员会
作者：邹珊珊 海军军医大学第三附属医院医院肝胆内科副主任、副主任医师、副教授 上海市医学会消化系病专科分会青年委员会委员 上海市医学会肝病专科分会肝肿瘤学组组员
审核：沈锡中 上海市医学会消化系病分会主任委员、青年委员会主任委员 复旦大学附属中山医院消化科主任
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原标题：《【掌健识】国际护胃日：胃里面的“马赛克”—带您认识门脉高压性胃病》
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